CPR与AED
猝死发生具有突发、迅速、不可预测和死亡率高的特点，救治的成功率，呈明显的时间依赖性：如果4分钟内进行有效的心肺复苏和公共场所目击者除颤（通常是借助自动体外除颤仪AED来实现），50%-70%以上患者可得以暂时生还，每提前除颤1分钟患者成活率就增加了7%-10%。
一、CPR和AED是什么？
心肺复苏（简称CPR），指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏又发展成心肺脑复苏。心肺复苏基本生命支持术包括：胸外心脏按压(C)、开放气道(A)、人工呼吸(B)3个步骤。
CPR和自动体外除颤器（简称AED）的有效配合，是猝死成功救治的关键，两者结合能大大提高抢救的成功率。特别要指出的是，80%的心脏骤停是室颤，而治疗室颤最有效的方法是早用AED除颤。
在2015版心肺复苏指南中的五环生存链，这个生存链中的第二环就是心肺复苏CPR，第三环就是通过AED等设备对心脏快速除颤。CPR简单易行，非专业人员经过数小时培训就能胜任。
五环生存链
二、心肺复苏术（CPR）
（一）发现患者倒地，施救人员应首先确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。
救人前勿忘：做好自我防护！判断周围环境安全！
（二）判断患者意识，注意应做到轻拍重唤，不要过分摇晃人的头部和身体，同时耳贴近病人的口鼻部,检查呼吸:一看、二听、三感觉，如无反应，立即大声呼救并拜托周围人拨打120急救电话及去取AED。
拨打急救电话时应告知意外发生的地点、现场可联系的电话、报案人姓名、
发生意外可能原因、患者情况(清醒程度、呼吸状况、脉搏情况、有无出血)。
（三）判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,(判断时间五秒以上10秒以下)。
位置:喉结与胸锁乳突肌之间,喉结旁开1---2cm
（四）如无颈动脉搏动，立即实行胸外心脏按压：患者置于仰卧位，翻身时整体转动，保护颈部，摆放于平地或硬板床，头颈躯干无扭曲，双臂放于身体两侧，救护人跪于患者右侧，解开患者衣扣、拉链、腰带，施行胸外心脏按压。
向下压 放松
正确胸外心脏按压图示
胸外按压位置在双乳头连线与胸骨的相交处（胸骨中下段的位），以左手掌跟部定位于此，固定不要移动，将右手叠放在手背上，双手掌跟重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以免按压时损伤肋骨)。双肩正对人胸骨上方，双肩、臂、肘伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。平稳的、有规律的进行，每次抬起时，掌跟不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。按压深度5-6厘米，频率为每分钟100-120次。
婴幼儿定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指，幼儿一手手掌下压；婴儿环抱法，双拇指重叠下压，或一手食指、中指并拢下压，深度幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2厘米。
注意：老人和女性的胸壁顺应性差，按压时不能通过及时变形化解按压力，故容易造成按压损伤，如肋骨骨折等。故对这类患者按压时必须由浅至深，循序渐进地增加按压深度。
（四）按压30次后立即开放气道：仰头举颏法（又叫压额拾颌法），用一只手压患者前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颌托。清除口腔、鼻腔异物或分泌物及义齿等。
（五）人工呼吸：开放气道后立即实施人工呼吸，口对口人工呼吸时要用一手将患者的鼻孔捏紧，以防吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内，深吸一口气，屏气，用口唇严密的包住昏迷者的口唇，不留空隙，注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，操作正确。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。
口对口人工呼吸
（六）评估：以心脏按压:人工呼吸=30:2的比例进行, 五个循环为一次有效的CPR，五个循环结束后需进行评估，评估指标：口唇及皮肤黏膜颜色是否转红润、自主呼吸是否恢复、颈动脉是否出现搏动、瞳孔是否缩小等。如未恢复继续5个循环再判断（注意：不能为观察脉搏于心率而频频中断心肺复苏,评估停顿时间不超过10秒）。
注意：
1、现场如果只有 1名急救者时要实施心脏按压 30 次，再做人工呼吸 2 次，如此反复。
2、现场如果有 2 名急救者，应 1 人实施 15 次心脏按压，另一人实施 2 次人工呼吸，如此反复。
3、心脏按压 2 分钟后，按压者的体力已经难以维持高质量按压，故此时应换人操作。
（七）整理病人,进一步生命支持。
三、AED使用方法及操作步骤
（一）患者仰卧，AED放在患者耳旁，在患者左侧进行除颤操作，这样方便安放电极，同时可另有人在患者右侧实施CPR。AED的4步操作法：
1、开: 打开电源开关，仪器发出语音提示，指导操作者进行下步。
2、贴：安放电极，迅速把电极片粘贴在患者的胸部，一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，另一个放在左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右，在粘贴电极片前停止CPR。若患者出汗较多，应事先用衣服或毛巾擦干皮肤。若患者胸毛较多，会妨碍电极与皮肤的有效接触，可用力压紧电极，若无效，应剔除胸毛后再粘贴电极。
3、插：分析心律，急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。心律分析需要5~15秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。
4、电击除颤，按“电击”键前必须确定已无人接触病人，或大声宣布“离开”。当分析有需除颤的心律时，电容器往往会自动充电，并有声音或指示灯提示。电击时，患者会出现突然抽搐。第一次电击后，先不要重新开始CPR，AED会手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。以3次除颤为1组的目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。完成1组3次的除颤后，仪器会自动停止1分钟，以便再进行CPR。因此，3次除颤后，应检查患者的循环并进行1分钟的胸外按压和人工呼吸。
（二） “电击指征”：重新出现室颤，3次除颤后，患者的循环仍未恢复，复苏者应立即实施1分钟的CPR，若心律仍为室颤，则再行1组3次的电除颤，然后再行1分钟的CPR，直至仪器出现“无电击指征”信息或行高级生命支持（ACLS）。不要在一组3次除颤中检查循环情况，因为这会耽搁仪器的分析和电击，快速连续电击可部分减少胸部阻抗，提高除颤效果。
（三）“无除颤指征”：
1、无循环体征: AED仪提示“无除颤指征”信息，检查患者的循环体征，如循环仍未恢复，继续行CPR。3个“无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。因此，行1-2分钟的CPR后，需再次行心律分析。心律分析时，停止CPR。
2、循环体征恢复：如果循环体征恢复，检查患者呼吸，如无自主呼吸，即给予人工通气，10-12次/分；若有呼吸，将患者置于恢复体位，除颤器应仍连接在患者身体上，如再出现室颤，AED仪会发出提示并自动充电，再行电除颤。
