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因病缺课时间 | 追 踪 调 查 情 况 |
是否就诊 | 就诊医院 | 确诊疾病 | 是否治疗 | 目前情况 | 备注 |
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学院： 班级： 填表人： 辅导员签字：
填表注意事项： 1、因病缺课时间以天为单位，最少为半天（不足半天以半天计算）。 2、是否就诊栏内就诊者打√，未就诊者打×，是否治疗栏亦同样填写。 3、目前情况包括两个方面：学生目前所在地和疾病转归，如“住院治疗”、“家中治疗”、“痊愈复课”等。 4、各学院只负责校外就医学生的追踪登记，到校医院就诊的学生由校医院进行登记。 5、此表须交到校医院存档。若无传染病病例，每月上交1次；若发现传染病病例则即刻上交此表。
