民 族

籍  贯

出 生 地

入 党

时 间

参加工

作时间

健康状况

专业技

术职务

熟悉专业有何专长

学 历

学 位

全日制

教 育

毕业院校系及专业

在 职

教 育

毕业院校系及专业

现  任  职  务

拟  任  职  务

拟  免  职  务

简

历

年核

度结

考果

任

免

理

由

家

庭

主

要

成

员

及

重

要

社

会

关

系

称 谓

姓 名

年龄

政 治

面 貌

工 作 单 位 及 职 务

父亲

母亲

呈

报

单

位

年 月 日

审意

批

机

关见

      (盖章)

年 月 日

行任政免机意关见

      (盖章)

年 月 日